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吃阿托伐他汀真的可能得糖尿病吗?看看心血管专家怎么


发布日期:2020-07-01 07:05   来源:未知   阅读:

阿托伐他汀等他汀类调血脂药药物因具有较好的降脂功效,并可稳定血管斑块预防血管堵塞,大量研究表明,他汀类调血脂药显著降低糖尿病患者以及患有冠心病的糖尿病患者的心血管事件风险,因而此类药物在临床上应用非常广泛,除了心血管科,神经内科、内分泌科都会经常开具此类药物。不过,有人说,吃阿托伐他汀可能会得糖尿病。这是真的吗?有何依据?

长期服用阿托伐他汀为什么可能导致新发糖尿病吗?

目前已经有多项研究表明阿托伐他汀等他汀类调血脂药可升高糖尿病的发病风险,其可能机制如下

(1)他汀可影响胰岛素敏感性及细胞摄取血糖过程:有研究表明,他汀类调血脂药可降低胰岛素敏感性,从而影响血糖的控制,导致Ⅱ型糖尿病发病率增加。他汀类调血脂药除了影响胰岛素敏感性,还可直接影响细胞对血糖的摄取过程。

(2)他汀类调血脂药通过β细胞影响胰岛素分泌:他汀类调血脂药既可通过抑制HMG-COA(羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶)还原酶的直接作用,又可经过减少体内胆固醇而减少胰岛素分泌,从而导致新发糖尿病。

(3)遗传基因突变作用促进血糖增高:有医学团队深入研究了他汀升高血糖的机制,评估其是否与他汀类调血脂药直接抑制HMG-COA还原酶有关。研究结果表明,当HMG-COA编码基因的发生突变使HMG-CoA还原酶结构或功能受抑制时,患者体内的血糖升高。而他汀类调雪竹药物作为HMG-CoA还原酶抑制剂,其抑制HMG-CoA还原酶的功能很有可能是导致新发糖尿病的机制之一。

他汀类调血脂药可导致血糖异常,我们是否应该停用他汀类调血脂药呢?

绝大部分情况下不必,原因很简单:权衡利弊,使用他汀类药可以避免心脑血管急性事件,这和血糖异常或糖尿病相比,显然利大于弊。

有一项研究,观察225例患者服用他汀类调血脂药四年后,发现他汀类调血脂药每预防和减少5.4例死亡或心肌梗死,仅合并发生1例新发糖尿病。若考虑入他汀类调血脂药对预防卒中和冠脉血运重建的作用,他汀类调血脂药预防心血管事件的获益显著高于他汀导致新发糖尿病的风险。

因此,在适合使用他汀治疗的人群中仍需要继续使用他汀类调血脂药。特别是对有中到高度心血管风险的人群及有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的人群,相比于心血管获益,他汀类调血脂药导致新发糖尿病的风险很小。因此即使出现了较明确的他汀类调血脂药所导致的血糖异常,仍应坚持使用他汀类调血脂药。

结语

总之,阿托伐他汀等他汀类调血脂药可显著降低糖尿病患者的心血管事件风险,虽然确实可能升高血糖或导致新发糖尿病,但这种不良影响远远低于他汀类调血脂药的临床获益。但这也提醒我们注意:他汀类药物服用前以及服药过程中,最好监测血糖水平。同时,服药时注意用量,不要为了快速让血脂达标,自行加大药物剂量。

参考文献

苏欣,赵水平.他汀致新发糖尿病发病风险研究进展[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):456-457.

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